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ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 什么是長期護理保險？適用于哪些人群？怎么收費的？

一、什么是長期護理保險制度？

答：是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。適用對象為參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的60周歲及以上的人員。

二、為什么要進行老年照護統(tǒng)一需求評估？

答：根據(jù)《上海市長期護理保險試點辦法實施細則（試行）》（滬人社規(guī)〔2017〕44號），參保人員要享受長期護理保險（以下簡稱“長護險”）待遇的，須經(jīng)過老年照護統(tǒng)一需求評估。

老年照護統(tǒng)一需求評估是指對具有照護需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評估標準，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，確定評估等級。評估等級作為申請人享受長護險待遇等政策的前提和依據(jù)。

三、如何申請初次評估？

答：申請人可由其本人（或其監(jiān)護人、代理人，以下統(tǒng)稱“申請人”）通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心或分中心（以下簡稱“社區(qū)事務受理中心”）就近辦理，填寫書面申請，并同時提交以下材料：1、身份證；2、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?；3、其他相關(guān)材料。

四、評估機構(gòu)是如何評估的？

答：定點評估機構(gòu)應當在收到申請信息后15個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場評估調(diào)查、錄入評估調(diào)查記錄、集體評審等評估工作。現(xiàn)場評估調(diào)查的評估小組不得少于2人，其中B類評估員不少于1名。在現(xiàn)場評估中同步采集評估影像資料，作為復查復核及評估管理的依據(jù)。

定點評估機構(gòu)應組織3人及以上小組對評估計分軟件初步確定的評估等級進行集體評審，并在公示結(jié)束后，出具《長期護理保險護理需求評估報告》和《長期護理保險護理需求評估結(jié)果告知書》，并將告知書反饋至原申請受理的社區(qū)事務受理中心。

五、評估工具和評估標準是什么？

答：定點評估機構(gòu)組織評估人員完成評估調(diào)查，并如實記錄《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估調(diào)查表》。按照《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估分級標準》確定的分級規(guī)則，通過長護險信息系統(tǒng)的評估計分軟件對評估調(diào)查記錄給予綜合計分評級。

六、評估結(jié)果怎樣公示？

答：定點評估機構(gòu)應將申請人評估結(jié)果在申請人所在居（村）委或養(yǎng)老機構(gòu)等處進行公示，接受社會監(jiān)督，公示期為15天。公示期間，如接到相關(guān)反饋的，定點評估機構(gòu)應進行核查處理。

七、如何告知評估結(jié)果？

答：社區(qū)事務受理中心應在收到告知書后的5個工作日內(nèi)告知申請人評估結(jié)果。

八、評估結(jié)果有效期多長？

答：評估結(jié)果的有效期最長為2年。

九、如何申請期末評估？

答：如申請人希望在評估結(jié)果有效期滿后繼續(xù)享受長護險待遇，應在評估結(jié)果有效期滿前的60日起向社區(qū)事務受理中心提出期末評估的書面申請，否則，申請人的長護險待遇將在有效期滿后自動終止。

期末評估流程參照初次評估流程。因個人原因超過評估結(jié)果有效期重新申請的，視作期末評估。

十、如何申請狀態(tài)評估？

答：申請人因3個月內(nèi)發(fā)生急診留觀或住院等情況而導致身體狀況和生活自理能力發(fā)生明顯變化的，可在評估結(jié)果有效期內(nèi)申請狀態(tài)評估。狀態(tài)評估不得重復申請，評估流程參照初次評估，評估期間繼續(xù)享受原長護險待遇。

在評估有效期內(nèi)，符合下列情況的，區(qū)醫(yī)保部門可組織安排定點評估機構(gòu)對評估對象進行狀態(tài)評估，評估對象應配合接受狀態(tài)評估，并按狀態(tài)評估等級享受長護險待遇：

1.在日常管理、監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)評估機構(gòu)違規(guī)或評估結(jié)果存在異常的；

2.經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他經(jīng)授權(quán)的第三方機構(gòu)，判斷評估對象在評估有效期內(nèi)失能狀態(tài)有較大改善的。

十一、如何申請復核和終核評估？

答：申請人對評估結(jié)果有異議的，在接到評估結(jié)果告知書的30個工作日內(nèi)可向其原申請評估的社區(qū)事務受理中心提出復核申請。

開展復核的評估機構(gòu)應在15個工作日內(nèi)完成復核評估，錄入長護險信息系統(tǒng)，出具評估報告和告知書，并按照初次評估告知規(guī)定執(zhí)行。

復核評估時，參與初評的評估機構(gòu)應予以回避。

申請人對復核評估結(jié)果仍有異議的，可通過原受理渠道提出終核申請。終核評估結(jié)果為最終結(jié)果。

十二、老年照護統(tǒng)一需求評估如何收費？

答：由市醫(yī)保中心與定點評估機構(gòu)通過服務協(xié)議，約定評估費用的協(xié)議價格。協(xié)議價格參照市物價局關(guān)于本市統(tǒng)一需求評估項目的收費標準執(zhí)行，收費標準為每次200元。如收費標準發(fā)生調(diào)整的，協(xié)議價格的參照標準隨同調(diào)整。

對申請人申請長護險待遇所發(fā)生的初次評估、期末評估和狀態(tài)評估費用，由長護險基金支付80%，其余部分由個人自負。最低生活保障、低收入家庭申請人的評估費用個人自負部分由區(qū)財政全額補貼。因管理需要、由相關(guān)管理部門安排狀態(tài)評估的，個人自負部分評估費用可免于收取。

復核評估或終核評估結(jié)果與原評估結(jié)果一致的，評估費用由申請人承擔；不一致的，復核評估費用由初次評估機構(gòu)承擔，終核評估費用由復核評估機構(gòu)承擔。

十三、長護險可提供哪些護理服務內(nèi)容？

答：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)長期護理保險服務項目清單和相關(guān)服務標準、規(guī)范（試行）的通知》（滬民福發(fā)〔2016〕46號），本市長護險服務項目分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，共計42項護理服務項目內(nèi)容。

基本生活照料主要包括與護理對象身體護理密切相關(guān)的項目，與生活環(huán)境相關(guān)項目暫不納入；常用臨床護理主要包括根據(jù)醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)護士完成的項目。

十四、如何提供長護險社區(qū)居家服務？

答：1.制訂服務計劃。定點護理服務機構(gòu)接到居家服務對象的申請通知后，應在確認評估報告有效后的5個工作日內(nèi)制訂服務計劃，安排護理服務。

服務計劃應由執(zhí)業(yè)護士、中級及以上養(yǎng)老護理員或具備2年以上工作經(jīng)驗的養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護），根據(jù)評估等級，按照長護險護理服務的有關(guān)規(guī)定制定。

服務機構(gòu)應指定護理服務人員當面向服務對象或家屬征詢意見，首次征詢意見的護理服務人員必須是服務計劃制定者本人。服務計劃包括：老人所需要、適合開展的服務項目，選擇實施服務的服務人員類型，每周上門的服務頻次，預約具體上門的日期等。

2.提供護理服務。定點護理服務機構(gòu)在確定服務計劃后，安排有資質(zhì)的護理服務人員按服務計劃實施護理服務，并由服務對象、家屬或監(jiān)護人簽字認可。原則上對同一服務對象，護理服務人員應相對固定。

十五、服務對象是否可以要求護理員提供長護險護理服務項目以外的其他服務？

答：護理員提供的長護險居家服務，應嚴格按照護理服務計劃，不得提供洗衣服、打掃衛(wèi)生、做飯等長護險護理服務項目以外的其他服務，并結(jié)算長護險服務費用。

服務對象不得要求護理員提供長護險服務項目以外的服務，如不需要長護險居家照護服務，可以向護理服務機構(gòu)申請暫?；蚪K止服務。