ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 老彭前幾日赴區(qū)中心醫(yī)院配藥，沒(méi)想到輪到他付費(fèi)的時(shí)候卻出了故障。醫(yī)院的工作人員告訴老彭，醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)器斷線(xiàn)，無(wú)法使用醫(yī)?？⊕焯?hào)和結(jié)算，要么可以選擇等待系統(tǒng)恢復(fù)，但不知要等到何時(shí)，要么就自費(fèi)支付，這樣可以馬上辦理。這讓老彭犯了難，一方面想到自己配好藥還要去接放學(xué)的孫子，耽誤不得時(shí)間，另一方面家里吃的藥昨天已經(jīng)吃完，就等著今天配好藥繼續(xù)服用，也不能明天再來(lái)。經(jīng)過(guò)權(quán)衡考慮，老彭決定先自費(fèi)支付了藥費(fèi)。事后，老彭將此事告訴了兒子小彭，兒子告訴他，在報(bào)紙上已經(jīng)刊登，像他這樣的情況，應(yīng)由醫(yī)保基金支付但卻由現(xiàn)金多支付的費(fèi)用，是可以到醫(yī)保中心去報(bào)銷(xiāo)回來(lái)的。這究竟是怎么回事呢？本市的醫(yī)保待遇大多通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。但是在某些特殊請(qǐng)款下，參保人還是可以進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)的，筆者就借本文來(lái)為廣大讀者朋友們介紹一下本市在幾種情況下，可申請(qǐng)醫(yī)?！傲阈菆?bào)銷(xiāo)”的條件：

一、就醫(yī)關(guān)系在本市，未結(jié)算個(gè)人現(xiàn)金墊付的相關(guān)急診醫(yī)療費(fèi)用。

這是指就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)?？ɑ蛏绫？▓?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。此時(shí)，可能因病情緊急、本市醫(yī)保憑證無(wú)法再外省市使用等原因，不能實(shí)時(shí)使用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算，因此可以申請(qǐng)事后“零星報(bào)銷(xiāo)”。一是根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保[2000]46號(hào)）第八條規(guī)定：“職工在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險(xiǎn)憑證報(bào)損、報(bào)失期間急診的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用?！倍歉鶕?jù)《關(guān)于<上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>實(shí)施后本市院前急救醫(yī)療費(fèi)有關(guān)問(wèn)題通知》（滬醫(yī)保[2001]20號(hào)）第三條：“職工發(fā)生的院前急救醫(yī)療費(fèi)，先由職工個(gè)人墊付，事后憑本人《社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用）》、身份證和隨車(chē)救護(hù)人員開(kāi)給的上海市醫(yī)療救護(hù)中心急救醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)或本市各郊區(qū)、縣醫(yī)療救護(hù)站急救醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)等有關(guān)資料，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室按零星報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。”

二、就醫(yī)關(guān)系在外省市的門(mén)急診相關(guān)費(fèi)用。

這是指就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保[2000]46號(hào)）第六條規(guī)定的：“居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，依照上述規(guī)定執(zhí)行。”

此外，根據(jù)《關(guān)于居住外省市退休人員醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保[2000]96號(hào)）第二條規(guī)定：“區(qū)縣醫(yī)保辦在退休人員申請(qǐng)外地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》和《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法》的有關(guān)規(guī)定，先審查其零星報(bào)銷(xiāo)的資格，凡不符合范圍和條件的，不得進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)?！币虼诉@里的參保人不僅包括在職人員，也包括退休人員。

三、因醫(yī)保信息系統(tǒng)問(wèn)題多產(chǎn)生的現(xiàn)金支付費(fèi)用。

這是指因醫(yī)保信息系統(tǒng)原因造成不能結(jié)算時(shí)，發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

例如，在每個(gè)醫(yī)保轉(zhuǎn)換年度的系統(tǒng)調(diào)整時(shí)間段內(nèi)，就會(huì)發(fā)生類(lèi)似的情況。在2018年度《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2018醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬人社規(guī)〔2018〕8號(hào)）中就明確：“暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（或藥費(fèi)發(fā)票）、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用）、門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?！?/div>