ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌和宮頸癌疫苗也是近年來廣大女性在健康方面非常關(guān)注的問題。騰訊大申網(wǎng)特開《名醫(yī)在申邊》欄目，為廣大網(wǎng)友普及各項醫(yī)學(xué)知識。本期《名醫(yī)在申邊》欄目之“名醫(yī)百科”，整理了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記、婦科主任醫(yī)師華克勤教授作客騰訊大申網(wǎng)微訪談直播間的訪談內(nèi)容，為大家輸出干貨，劃出重點，科普常識。
最新消息：2018年4月28日，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)用于預(yù)防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗(以下簡稱HPV疫苗)上市。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。
1. 關(guān)于宮頸癌不得不知的這些數(shù)據(jù)
常見的宮頸疾病含宮頸炎（宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大）、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌等。其中宮頸癌是危害最大的一種疾病。從以下數(shù)據(jù)中劃重點！
△ 宮頸癌是女性健康第2大“殺手”，也是我國15-44歲女性的第3大高發(fā)癌癥。
△ 宮頸癌患者中90%以上的病人HPV病毒都是陽性的，宮頸癌與和HPV病毒有關(guān)聯(lián)，也就是人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。
△ 宮頸從病變到癌變需要約10年時間，80%的女性一生中都可能感染HPV，但病變是少數(shù)現(xiàn)象。
2. 宮頸癌的臨床表現(xiàn)
從臨床癥狀來看，主要以陰道流血或者叫陰道接觸性流血：
如果女性有性生活或者做了一些婦科檢查以后，醫(yī)生在檢查的過程中手套上面看到血跡，接觸以后才有出血的這樣一個臨床表現(xiàn)，大部分的宮頸癌早期只有這樣一個能夠被病人重視的表現(xiàn)。
3. 4個感染HPV病毒的高危因素
△ 過早開始性生活，從醫(yī)學(xué)上認(rèn)為16歲以下就有性生活的話是一個高危因素；
△ 有多個或高危性伴侶；
△ 最關(guān)鍵的，沒有及時進(jìn)行每年的體檢篩查；
△ 免疫性缺陷。比如有肝移植、腎移植等的病史，長期大量使用免疫制劑的病人，就有可能感染HPV病毒，在HPV病毒長期的作用下就有可能發(fā)展成宮頸癌。
4. 宮頸癌的臨床表現(xiàn)
從臨床癥狀來看，主要以陰道流血或者叫陰道接觸性流血：
如果女性有性生活或者做了一些婦科檢查以后，醫(yī)生在檢查的過程中手套上面看到血跡，接觸以后才有出血的這樣一個臨床表現(xiàn)，大部分的宮頸癌早期只有這樣一個能夠被病人重視的表現(xiàn)。
5. “宮頸糜爛”一詞已從教科書上刪除，它是正常的生理現(xiàn)象
宮頸糜爛從外觀來看就像一個糜爛的面，也就是我們醫(yī)學(xué)的詞語叫創(chuàng)面，這個名詞已完全從教科書上刪除。它是宮頸的柱狀上皮在激素的作用下，下移到陰道內(nèi)，覆蓋了復(fù)層上皮，這樣就形成了一個外觀就像一個糜爛的創(chuàng)面。
宮頸糜爛并不是一種疾病，是一個正常的生理過程，一般不需要治療。除非病人有一些臨床癥狀：例如白帶顏色的改變、如白帶出現(xiàn)了黃色，黃膿色；量比較多，或由白帶多引起的一些刺激，或出現(xiàn)了一些陰道的霉菌感染，這些就是陰道炎而不是宮頸炎的表現(xiàn)。
6. 宮頸癌的檢查頻率
根據(jù)年齡段進(jìn)行不同周期長度的檢查。
一般來說，細(xì)胞學(xué)所說的TCT/LCT，宮頸的液基細(xì)胞學(xué)檢查以及HPV檢查，這兩項已經(jīng)納入常規(guī)的婦科檢查篩查項目。
年齡＜25歲的女性，根據(jù)病人情況，如果兩項都是陰性的話，可以三年以上再檢查，不需要每年去檢查；
年齡≥25—30歲以上的病人發(fā)生宮頸癌的幾率大一些，檢查可以適當(dāng)頻繁，還要根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷。
有出現(xiàn)高危的細(xì)胞改變、比如說有不典型的細(xì)胞學(xué)的改變或者低級別的瘤變、高級別瘤變，這樣的病人檢查次數(shù)要多些，需要每年檢查，甚至采取一些物理治療。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授、主任醫(yī)師華克勤認(rèn)為做HPV檢測比做TCT/LCT檢查能更早發(fā)現(xiàn)問題，由于人乳頭狀病毒是宮頸癌的高危因素，一般認(rèn)為短期感染能夠被積極免疫力清除，危險性不大。但感染超過8個月~1年以上的病人對宮頸病變造成一定的影響，HPV出現(xiàn)的問題給了我們更早的信號，一旦感染以后，才有可能在這基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些病變，包括低級別瘤變，然后發(fā)展成高級別的瘤變。所以有條件的話建議HPV和TCT/LCT需要同時檢查。HPV病毒亞型很多，有些是高危型的，而有些的低危型的不一定造成宮頸癌。但是也需要注意這些問題，例如有免疫缺陷的，經(jīng)常勞累的、休息不好的這類人群相對容易被感染。
7. 宮頸癌如何預(yù)防
過早的性生活，或者有多個性伴侶的人群可以從源頭上改善不良生活習(xí)慣，盡量避免；對于服用免疫抑制劑的人群來說，也是一個高發(fā)的人群，對于這樣的病人來說也是特別需要注意的，按照正常女性的年齡來進(jìn)行隨訪，在沒有發(fā)生宮頸癌的時候就去阻斷疾病的發(fā)生，相對來說就可以減少宮頸癌的發(fā)病。
8. 教你看懂檢查報告中“CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”的含義
這些是在細(xì)胞學(xué)的檢查過程中發(fā)現(xiàn)的癌前病變，I級是代表低級別瘤變，II和III現(xiàn)在都?xì)w類于高級別瘤變，這些都屬于癌前病變但根本不屬于癌，其中把宮頸原位“癌”歸類在高級別瘤變里面，對于這樣的病人要根據(jù)其感染情況，比如同時有HPV感染的話，要根據(jù)HPV感染的時間，特別是高危型的，像HPV16、HPV18，這種感染在之前癌前病變的基礎(chǔ)上就可能發(fā)展為宮頸癌，但是時間周期過程也是很長的，一般要從癌前病變發(fā)展為宮頸癌也要5、10年甚至更長。如果已經(jīng)檢測出是低級別瘤變而且病情持續(xù)比較長，特別是HPV病毒長期感染的，建議做治療。如果是高級別瘤變建議立即進(jìn)行治療，但是物理治療對宮頸有一些影響的：如果在治療過程中出現(xiàn)了宮頸粘液的性狀的改變或者分泌受到影響的話，對我們的生育功能是有一定影響的。所以對這樣一部分病人還是要根據(jù)病人的實際情況掌握手術(shù)的指針，進(jìn)行嚴(yán)格的物理治療包括激光治療或者冷凍治療，物理治療對癌前病變都有一定的干預(yù)作用。
9. 與宮頸癌治療有關(guān)的那些事兒
△ LEEP手術(shù)主要用于哪些宮頸病變？
LEEP是宮頸環(huán)形電切術(shù)，它不僅是一個治療的手段也是診斷的手段，尤其是在臨床上通過陰道鏡來了解病人的宮頸癌前病變或者早期像原位癌的情況，或者是低級別、高級別的癌癥或者是早期的浸潤癌，這個時候可以建議病人做進(jìn)一步的宮頸LEEP，在環(huán)狀電極能源的作用下做一個錐切，切除范圍更大，用來幫助判斷宮頸癌情病變或者早期宮頸原位癌、浸潤癌它的病灶情況，用來決定如何進(jìn)一步治療，這也是一種診斷的手段。從治療角度來說，如果病人是一個沒有生育過的女性其錐源是陽性的，要求保留生育功能，一定要切除至陰性；如果是不保留生育功能的已經(jīng)是早期的浸潤癌，只要通過錐切來進(jìn)一步確定病變范圍，可以認(rèn)為是當(dāng)作治療和診斷的手段。要看所選取病人的年齡段及需求，有一些病人包括宮頸浸潤癌，如果血管內(nèi)沒有癌細(xì)胞，切源陰性超過三毫米的病人要求再有生育功能的話，完全可以保留病人的生育功能，不需要再進(jìn)一步的治療；如果病人已經(jīng)生育了且切源是陽性的，LEEP就作為一個診斷的手段，根據(jù)LEEP結(jié)果以及它的臨床分期判斷后續(xù)是否需要進(jìn)一步的治療。
△ LEEP手術(shù)后對身體會有一定的影響嗎？
LEEP手術(shù)后有一個創(chuàng)面，2-3周后會完全消失，做完手術(shù)病人可能會有一些不規(guī)則的陰道流血，這完全是允許的、正常的。如果術(shù)后流血比較多，有些是焦痂脫落以后出現(xiàn)的出血，去醫(yī)院及時的治療，采用壓迫止血的方法就可以解決，不會有病人的損傷。對于臨床大夫和病人來說不能過多的治療，只有當(dāng)有LEEP治療的適應(yīng)癥的時候，才采取這方面的診斷和治療。治療以后有些病人，特別有生育需求的話，會引起病人的早產(chǎn)，流產(chǎn)或者宮頸機(jī)能不全，或者在分娩過程中，做過LEEP手術(shù)以后形成疤痕，造成宮頸擴(kuò)展有困難，只能通過剖腹產(chǎn)的方法來生產(chǎn)，這些都是LEEP診斷或者治療帶來的后患。所以大家千萬謹(jǐn)慎，要充分評估，避免過度治療！
△ 目前宮頸癌前病變及各期宮頸癌主要的治療方法
宮頸癌的治療方式需要根據(jù)異型細(xì)胞的寬度和深度決定。如果患者要求保留生育功能，切緣陰性，距離病灶大于3mm，宮頸可以保留，不需要進(jìn)一步的手術(shù)。如果浸潤的深度更深，寬度更寬，患者要進(jìn)行保留子宮的宮頸根治手術(shù)的同時，也要保證切緣大于3mm以上才安全。如果病變部位深度超過5mm，寬度超過7mm，病變即為浸潤癌，浸潤癌的程度比早期浸潤癌程度要更進(jìn)一步，治療方式也自然不同。一旦宮頸癌患者出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，或者已經(jīng)累積到宮旁或者宮壁，這部分患者首選放化療的方式，對患者損傷更小。綜合而言，保留生育功能只限于早期和病灶較小（小于2cm）的患者。小病灶可以經(jīng)陰道行保留子宮根治術(shù)；如果病灶2-4cm，又要保留生育功能，可以采取通過腹腔鏡或者開腹，不建議經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)，因為經(jīng)陰道切除病灶的方式相對不安全，宮旁病灶有可能出現(xiàn)漏切。更有甚者，患者的脈管已經(jīng)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移，病灶累及盆壁和陰道，此時則不建議行子宮根治術(shù)。
△ 宮頸癌接受治療手術(shù)后，還能保留生育功能嗎？
對于妊娠合并宮頸癌的患者，我們可以采取相對人性化的治療方式為患者保全孩子。但這也是以保全病人的生命為前提的。如果病人是晚期的腫瘤，病灶相對比較大，而且又是一種特殊類型的宮頸癌、病變程度非常高、非常容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病人我們不建議保留子宮，要看患者的年齡及病理類型來決定。
△ 做了保留生育功能的宮頸癌手術(shù)，術(shù)后多久能懷孕？
做了保留子宮的宮頸根治手術(shù)，一般來說避孕六個月到半年左右，創(chuàng)傷面恢復(fù)了即可試孕。如果試孕不成功的話要盡早去看生殖科醫(yī)生，采取一些其他的方法讓患者受孕。
10. 廣大女性關(guān)注的宮頸癌疫苗，你想知道的都在這里
△ 什么是二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗？
二價疫苗：二價疫苗已經(jīng)覆蓋了HPV16和18型這兩種最常見的高危病毒類型，能預(yù)防大部分宮頸癌發(fā)生。二價疫苗接種適宜年齡為9-25歲。
四價疫苗：四價疫苗在這兩個亞型的基礎(chǔ)上又增加了HPV6型和11型，6和11還導(dǎo)致90%的尖銳濕疣。四價疫苗適宜接種年齡為20-45歲。目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險。
九價疫苗：九價疫苗在四價疫苗的基礎(chǔ)上再包括了31、33、45、52、58這5個高危病毒類型。九價疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。最新消息：2018年4月28日，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)用于預(yù)防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗(以下簡稱HPV疫苗)上市。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。
△ 感染了HPV的陽性患者，還能注射宮頸疫苗嗎？
具體要看是哪一型的陽性患者，如果是其他亞型陽性的話我覺得是非常有必要的。如果已經(jīng)感染了16型是陽性，18型是陰性的患者可以打；如果18型是陽性，16型是陰性的也是可以打2價疫苗，如果16和18型都是陽性的就完全沒有必要去注射疫苗了，從預(yù)防路徑的角度來說意義就不大了。
△ 注射了宮頸癌疫苗后，是否可以完全安心了？
注射了疫苗并不意味著所有的病毒亞型都覆蓋，它只是一些高危的亞型，特別是比較容易引起宮頸癌的亞型。還有其他的亞型還沒覆蓋到。所以并不是說打了宮頸癌的疫苗就不用做宮頸癌的篩查或者隨訪了。另外，還有人問在備孕的過程中是否要打疫苗？我還是要在此提醒大家：如果在半年之內(nèi)沒有懷孕的想法完全可以打，3次疫苗都打完之后再來備孕是比較明智的選擇。從數(shù)據(jù)來看注射了HPV疫苗確實可以預(yù)防大部分宮頸癌的發(fā)生。
△ 孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？
目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關(guān)數(shù)據(jù)，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內(nèi)如果意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。
△ 接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎？
無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。現(xiàn)有疫苗，包括9價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未病），而篩查屬于二級防控（治初病），對宮頸癌的診治屬于三級防控（治已病）。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。
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