ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 今天是42歲的趙春梅出院的日子。幾個(gè)月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院專家的精準(zhǔn)方案下明顯好轉(zhuǎn)，此刻正高興地指揮著丈夫老陳上下收拾回家的行囊。
幾年前，趙春梅發(fā)現(xiàn)自己飯后總是胃脹、反酸。慢慢地，她開始吃不下飯了，人暴瘦了10余斤。上腹嚴(yán)重的脹痛讓一向自詡身強(qiáng)體壯的她扛不住了，去年十一期間，她在海門當(dāng)?shù)刈隽藗€(gè)胃鏡。
“胃黏膜增厚”，看到這5個(gè)字時(shí)，丈夫老陳的心上咯噔一聲，意識(shí)到這或許不是個(gè)好兆頭，但他不敢往下想，悄悄把檢查報(bào)告掖進(jìn)口袋，強(qiáng)裝笑意跟趙春梅說，“別擔(dān)心，估計(jì)就是小胃病，咱好好吃藥就好了。”
“這種情況，最多三個(gè)月”
掛了一個(gè)星期的鹽水，趙春梅的情況一點(diǎn)不見好轉(zhuǎn)。老陳急了，“不行，馬上去上海！”
來到上海某醫(yī)院后，她被安排剖腹探查手術(shù)，但一切似乎都遲了：劃開肚子，只見原本松軟的胃壁“爬”滿腫瘤，變得堅(jiān)硬無比。更要命的是，腫瘤已發(fā)生多處擴(kuò)散，無法手術(shù)根除，只能關(guān)腹。
之后，老陳帶著趙春梅跑了3家三甲醫(yī)院，聽了一遍又一遍：“這種情況，最多三個(gè)月。”最絕望時(shí)，老陳躲在衛(wèi)生間里，手捂著眼睛嗚咽著：為什么發(fā)生在你身上……
但很快調(diào)整好狀態(tài)的他轉(zhuǎn)頭又安撫著電話那頭放心不下的兒子,“媽媽精神好得很，你安心念書，我們很快就回去了。”抱著最后的希望，老陳推著輪椅上的老婆來到瑞金醫(yī)院。
“可以的，我們一起試試看。”最終接診趙春梅的是瑞金腫瘤科主任張俊，經(jīng)過一系列檢查結(jié)合外院報(bào)告，趙春梅最終被確診為胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。這是一種早期無明顯癥狀，但出現(xiàn)癥狀時(shí)多為中晚期的胃癌。
任何腫瘤治療都應(yīng)基于全面評(píng)估，“胃癌術(shù)前分期CT能精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤的侵犯程度，這正是我們?nèi)鸾鸬耐跖疲彩侨虾＊?dú)一家。”張俊解釋，因?yàn)槊鞔_的細(xì)化指標(biāo)，能夠精準(zhǔn)協(xié)助醫(yī)生判斷腫瘤期別，有助于醫(yī)生做臨床決策。
在最正確的時(shí)間，尋找最合適的方案
“現(xiàn)在對(duì)腫瘤的治療已經(jīng)不是上來就開刀，或者馬上就化療。”張俊告訴解放日報(bào)·上觀新聞?dòng)浾撸咨圃u(píng)估后，下一步就是精準(zhǔn)定位，在最正確的時(shí)間尋找最合適的方案，這也是多學(xué)科診療（MDT）的意義所在。
1月30日下午，胃癌MDT診室內(nèi)集齊了外科、腫瘤內(nèi)科、放療治療科、放射診斷科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科、病理科、營養(yǎng)科等8大科室的專家，圍繞趙春梅的病例開展討論。管床醫(yī)生腫瘤科施敏介紹了趙春梅的基本情況及會(huì)診訴求；放射科主任張歡通過胃癌術(shù)前分期CT評(píng)估，證實(shí)診斷結(jié)果：患者全胃彌漫性病灶且有多處病灶轉(zhuǎn)移，考慮為“皮革胃”；外科主治醫(yī)師朱正倫補(bǔ)充，“患者在外院剛做過開腹手術(shù)，分期為晚期胃癌，單純靠手術(shù)是很難解決問題的，應(yīng)考慮為病人爭取綜合治療機(jī)會(huì)。”放療科副主任醫(yī)師蔡鋼則說，“不能確定腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，放療指征不明確，建議全身化療為主，有必要的話再考慮放療。”
大家最終達(dá)成一致意見：由于病人HER2基因?yàn)殛幮裕贿m合做靶向治療，最終選定靜脈紫杉醇聯(lián)合口服替吉奧的聯(lián)合化療方案。
“有的腫瘤長得快，有的腫瘤很調(diào)皮。治療腫瘤的方案怎么選，全部就在審時(shí)度勢的博弈中。”張俊說，治療腫瘤無外乎3種方法：首先開刀切除；無法切除時(shí)，就用放療或射頻消融等方法進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的毀損；第三，靠藥物抑制腫瘤生長。
延長生命是最好的恩賜
第4個(gè)療程結(jié)束，趙春梅的病情明顯好轉(zhuǎn)了——治療方向?qū)α?
“腫瘤標(biāo)志物CA125明顯下降，同時(shí)影像報(bào)告顯示，病灶明顯縮小。”趁著春節(jié)，丈夫老陳組織全家人一起去安徽石臺(tái)旅行，看看山水，呼吸新鮮空氣，這一趟回來趙春梅的心里更有力量了。
要想根治腫瘤，手術(shù)是唯一的方法。經(jīng)過胃腸腫瘤MDT第二次討論，3月2日，趙春梅在胃腸外科施行了根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，手術(shù)非常順利。而最讓醫(yī)生高興的是，腫瘤比CT成像顯示更好，除了粘膜下少量癌細(xì)胞殘留，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移！
病房里，特地趕來的施敏正叮囑趙春梅術(shù)后隨訪事宜，瑞金腫瘤科推行普及“腫瘤居家看護(hù)理念”，即通過《腫瘤居家療法》書籍、微信公眾號(hào)、微博、隨身護(hù)士小軟件等一系列患教舉措，維護(hù)腫瘤患者治療期間居家療養(yǎng)的生活質(zhì)量、家庭角色與社會(huì)功能。趙春梅認(rèn)真記錄，再三確認(rèn)。“從病情嚴(yán)重到只能‘回家等死’，到幾個(gè)月后又‘起死回生’了，我的命運(yùn)完完全全改變了。”她滿含熱淚，“我想告訴那些走投無路的患者，這里真的可以給你帶來希望。”
重心前移，胃腸道腫瘤是可防可治的
2015年，全球新增100萬例胃癌患者，中國占42%。目前，胃癌在我國各類腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。
“我們的問題是胃癌早期病例太少，僅占10%左右，也就是說，90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期。”張俊說，早期胃癌往往沒有癥狀，但這類患者手術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量都非常好。
他強(qiáng)調(diào)，胃腸道腫瘤早癌的篩查只有通過內(nèi)鏡檢查，“年齡大于40歲有腹痛、腹脹等不適癥狀，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍等病變及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議定期做胃鏡檢查。”
張俊特別指出，上海的胃癌高發(fā)區(qū)集中在崇明、寶山兩個(gè)區(qū)域。為此，瑞金醫(yī)院與崇明區(qū)中心醫(yī)院、上海市疾病預(yù)防控制中心合作，在崇明、長興等地區(qū)建立胃癌篩查現(xiàn)場，目前已經(jīng)完成數(shù)十個(gè)自然村、上萬例人群的篩查，希望通過普查發(fā)現(xiàn)腫瘤；同時(shí)普及抗癌知識(shí)、探索開發(fā)適合農(nóng)村及欠發(fā)達(dá)地區(qū)的腫瘤篩查適宜技術(shù)，建立腫瘤高發(fā)地區(qū)的篩查機(jī)制。“把知識(shí)傳播出去，讓大家都知道腫瘤可防可治，做到早診早治，這才是腫瘤防治的關(guān)鍵要素。”
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