ChongMingS.COM崇明網訊 一年工作時間，一起工傷事件，一個咨詢電話，牽扯出一連串的權益之爭。職工認為企業諸多不講理，企業認為職工本人不配合。究竟誰占了理，問題又該如何解決？

職工自述：醫藥費報銷成問題

王俊柱是上海增奕汽車零部件有限公司的操作工人。去年4月的一天，在一次正常出工時誤傷了左手食指。王俊柱一直認為這次工傷是因為車間設備老化造成的：“因為那臺車床要用腳踩，我踩了一下沒反應，就又踩了一下，然后就被卡盤夾到了手指”，一邊說著，王俊柱一邊伸出手指給勞動報記者看。他透露，出事當天是凌晨，事發后公司安排了人員陪同他到嘉定區中心醫院治療。經過診斷，左手手外傷、左食指屈指肌腱損傷、左食指指N損傷：“因為要手術，我就去了華山醫院，但華山醫院沒有床位，又把我轉到了解放軍四五五醫院進行手術治療”。王俊柱稱，手術時已經是5月中下旬了，手術費約2、3萬元是公司付的，6月上旬出院。之后便開始了康復療程。原本以為事情解決很順利，沒想到這次工傷引發了一連串的爭議。

王俊柱所說的爭議緣起于工傷醫藥費報銷問題，據他反映，公司在支付了手術費之后，就沒出過其他錢了。“我出院以后還要定期復查，每次都有掛號費檢查費，雖然不算多，但對于我們打工的來說，也是損失，可是后面的報銷過程中單位卻完全不配合。”王俊柱說，他打電話咨詢，得到的答復都是需要公司認可報銷，但是公司就是不愿意配合，導致他后面的復查，以及之后可能面臨的再次手術費用全要靠自掏腰包解決。

計件工資悄然調整

在王俊柱撥打12333咨詢電話時，還另外獲得了一個信息：“一開始我是咨詢醫藥費報銷和工傷待遇的事，當時對方問我每個月收入多少，給了我多少，后來算下來覺得不太對，我就拉了一張生產統計表，發現了奇怪的事。”王俊柱告訴勞動報記者，公司雖然沒有明確在合同上寫明工資計算方式，但雙方有口頭約定，每月工資計件計算，每一件按照0.42元算，正因為此，他一直以為工資是參照這個標準計算的，所以沒有太過留意。然而，在這次拉出的生產統計表上他卻發現，前三個月，他的工資還是按照約定的標準計算的。之后，每一件單價莫名地調整到了0.38元，這讓他有種受騙上當的感覺，他說，因為差額不大，所以從來沒注意，但是積少成多，每個月的損失是實實在在存在的。

社保費加班費都有損失

發現工資存在差額似乎提醒了王俊柱更多關注自己的權益。按照正常情況，工傷之前，他每月的到手工資一直在9000元左右。雖然工資不低，但王俊柱稱他付出的時間成本是巨大的。

王俊柱依然記得2016年11月剛進公司時，簽訂的勞動合同上注明的是標準工時制。然而，正式上班后，他發現，公司每天的工作時間都在10至12小時左右，平時沒有休息日，碰到法定節假日，忙時也照樣要開工。對于一名外來務工人員來說，有加班，工資拿得多也能接受，但王俊柱無法接受的是，平時超過8小時的工作時間都沒算加班費，即使是在法定節假日加班，加班費也往往是“短斤缺兩”。“比如應該支付三倍工資的，公司就支付兩倍，雙休日工資就跟平時一樣，沒有調休和加班費”，仔細算下來，從入職到現在，他的加班費加起來也損失不小。

除了加班費，社保費上也有損失。去年，公司就有同事反映，社保費繳少了，違反了法律規定。王俊柱查看后也發覺，自己雖然每月加班費有波動，但總體收入到手一般都保持在8000至9000元，按照有關規定，社保繳費基數應該跟工資收入掛鉤，而公司按照上海市最低工資標準繳納屬于違反法律規定，于是他在2017年12月向12333舉報了企業社保費少繳的情況。

傷未痊愈“飯碗”卻沒了

王俊柱認為，他的舉報肯定惹惱了公司，因為沒多久他就收到了公司的通知，明確要求其于2017年12月18日早上到單位報到，逾期將按照廠紀廠規及第五章第三條（無正當理由，遲到早退超過15分鐘、未經請假擅自離崗、消極怠工或假期滿后不到崗或前面沒提及的其他曠工理由視為曠工，曠工扣薪300元一天，連續曠工三日、累計曠工三日，扣900元按自動離職）處理。通知的落款時間為12月16日。

接到通知的王俊柱覺得很奇怪，他的手還不能行動自如，他仍然在華山醫院進行康復治療，雖然工傷已經認定下來了，但是勞動能力鑒定還沒有鑒定，平時病假條也一直開著，怎么就要求他上班了呢？正因為自覺傷情尚未穩定，對于該份通知，王俊柱沒有給予過多關注。12月26日，他收到了第二張通知，通知告知其公司《員工守則》第四章第二款第三條規定：員工工傷醫療期，期滿半年需公司指派人員陪同前往就醫，醫生開具的病假單視為有效。王俊柱在11月1日開始避開公司人員陪同就醫，所開具的病假單視為無效，不予認可。此外，通知還敦促其盡快完成勞動能力等級鑒定，并在兩日內完成解放軍四五五醫院手術病情病史記錄并遞交給公司人事部門。

公司從2017年11月開始對王俊柱停發工資，這似乎也就意味著，他“自動離職”了。

工資差額尚停留在“書面協議”

超時加班、克扣加班費、停工留薪期工資存在差額部分、醫藥費不配合報銷……王俊柱覺得自己在入職的這一年多時間里損失的有點多。于是，他將公司告上了仲裁庭，要求公司補足工傷之前的工資差額、停工留薪期工資的差額，以及加班費差額。

仲裁審查認為，雙方訂立的《勞動合同》中約定實行計件工資，但僅約定了月工資不低于上海市最低工資標準，對于具體的工資標準，工資構成等均未明確，對于法定工作時間內的產量也未作統計，因此王俊柱的加班時間內的產量無法統計，相應的加班工資無法按計件方式進行計算，因此仲裁委員會按其實際工作時間計算月工資，2016年12月1日至2017年3月31日期間，公司未足額支付工資（加班工資），對于要求此期間的工資差額請求予以支持，差額為3145.19元。同時認為停工留薪期間待遇不變，但性質上屬于提供正常勞動所獲得的報酬，不應包含加班工資，因此對其停工留薪期間的工資差額主張不予支持。

而后，對于停工留薪期間工資差額部分，王俊柱又與公司達成一份調解協議：一、公司同意按照8500元/月標準支付工傷停工留薪期工資福利待遇；二、王俊柱同意承擔自2017年4月起因調整社會保險費繳納基數而產生的個人部分差額，并從8500元/月中扣除；三、公司同意于2017年12月8日前一次性支付2017年4月至10月的工傷停工留薪期工資福利待遇差額14669.57元；四、公司同意于2017年12月8日前一次性支付2017年1月至2月的工資差額500元，加班工資差額1000元。

雖然仲裁委有了最終裁決，調解也有了書面協議，然而，直至王俊柱前來投訴，這些紙面上的權益他并沒有實際得到。

企業回應：醫藥費報銷“力不從心”

勞動報記者想從企業方了解并核實王俊柱所反映的情況，于是撥通了公司HR陳先生的電話，并約定了見面采訪的時間。而后陳先生稱近期公司領導層均要出差，無暇接待，但在電話中，對于王俊柱的訴求進行了簡要的應答。

首先是工傷導致的醫藥費報銷問題。陳先生稱，公司從他發生事故以來，已經墊付了不少費用，包括手術費及后期的康復治療費用。公司有明文規定，在醫療期過半年后，要有專人陪同治療，是王俊柱自己不配合，而且，每一次他的治療都要掛300元一次的專家門診，而且只掛號，連配藥都沒有，公司不止一次地要求其遞交四五五醫院的病情病史記錄，他一直拖到現在。

“他那個手不知道有沒有給你們看過，已經基本恢復正常了，醫生在讀B超報告時也說了不影響工作生活，可以正常上班了，但是他就是不肯去做勞動能力等級鑒定。按理說，不管是工傷待遇還是醫藥費報銷，都不是我的錢，我沒必要卡他，要不是他自己不肯鑒定，不提供材料，我怎么會不配合。”陳先生認為，公司不是不配合，是王俊柱想一直這么拖著享受待遇，公司要報銷也“力不從心”。

工傷期間工資“存在誤解”

對于工傷期間停工留薪期工資，陳先生表示，這其中存在誤解。“王俊柱打12333電話，人家說參照工資性收入，他就認為每個月拿到的錢都是工資收入，但是他每月的收入包括了加班費，實際工資只有5000元左右，停工留薪期的工資怎么能算加班費呢？”陳先生認為，正是雙方之間對于工資收入概念的理解不同，導致矛盾遲遲無法解決。

“他說話都不算話的，前面仲裁都裁了，停工留薪期工資不算加班費的，后來他又弄出份協議來，說要按照8000多元支付，他還有過激行為。”陳先生語氣中毫不掩飾他對王俊柱的不滿。

工資差額“正在執行”

對于公司是否存在超時加班、社保費低繳、計件工資單價調低等問題，陳先生沒有作正面回答，只是一再強調王俊柱的鬧騰已經遠近聞名，而且毫無信用可言。當勞動報記者詢問仲裁或者調解協議明確的錢有沒有落實時，陳先生稱，這筆錢確實還沒給，但不是不給，是正在執行階段。“因為你就算現在錢給了他，他還是會出爾反爾的，還會繼續鬧的，所以，目前他申請了法院執行，既然有法院介入，我們再執行，所以現在屬于執行階段。”

專家觀點：工傷醫療費報銷有規定

勞動法專家張佶認為，根據《上海市工傷就醫和醫療費用結算管理辦法》（滬人社福發〔2013〕27號）第八條之規定：“從業人員發生事故傷害或者患職業病被認定為工傷后治療工傷的醫療費用，由定點醫療機構予以記賬并于每月上旬向所在地區縣醫療保險事務中心（以下簡稱區縣醫保經辦機構）申報核定。”這也就是說，工傷醫療費用在認定之后，不用再由就醫者進行支付，而應當由定點醫療機構進行“記賬”。

根據《工傷保險條例》相關規定，工傷事故的認定，并非由用人單位和勞動者可以自行決定，而必須在法定時間內進行申報后，由勞動行政部門給予認定。而在實踐中，傷害事故發生后，必須在第一時間前往醫院進行救治，而不是先去認定工傷。所以在首次救治時，勞動者和用人單位均無法在法律上確認傷害事故是否屬于工傷。在尚未確認為工傷性質之前，勞動者和用人單位只能按其目前就醫的性質進行診治。也就是說，勞動者已參加本市醫保的，只能先按本市醫保的待遇享受；若勞動者未參加本市醫保，則只能先自費診治。隨后再根據傷害事故性質的認定結果，追溯之前墊付費用應當最終由誰承擔。因此工傷認定書取得之前發生的醫療費用，最終確認為應當由工傷基金支付的，最終可以返還醫保基金賬戶或現金報銷。

但是，經勞動行政部門認定為工傷之后，根據《上海市工傷保險實施辦法》第三十三條之規定：“治療工傷所需醫療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付…工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規范的，從工傷保險基金支付…”，即勞動者或用人單位拿到了《工傷認定書》之后，就不必再承擔相關的診療費用。

停工留薪期工資一般不含加班費

張佶說，根據《上海市勞動和社會保障局、上海市醫療保險局關于實施<上海市工傷保險實施辦法>若干問題的通知》(滬勞保福發〔2004〕38號)規定：“…（二十）工傷人員在停工留薪期內的原工資福利待遇由所在單位按月支付，標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標準。”

而按照司法實踐中的理解，參照《工資支付暫行規定》第三條規定：“工資是指用人單位依據勞動合同的規定，以各種形式支付給勞動者的工資報酬。”而原勞動部關于印發《關于貫徹執行＜中華人民共和國勞動法＞若干問題的意見》的通知（勞部發〔1995〕309號）第五十三條也指出：“勞動法中的‘工資’是指用人單位依據國家有關規定或勞動合同的約定，以貨幣形式直接支付給本單位勞動者的勞動報酬，一般包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、延長工作時間的工資報酬以及特殊情況下支付的工資等。‘工資’是勞動者勞動收入的主要組成部分。”

是否應該包含“加班工資”？一般認為，加班工資系勞動者提供額外勞動所獲得的報酬，不屬于正常工作時間內的勞動報酬。但是如有證據證明用人單位惡意將本應計入正常工作時間工資的項目計入加班工資，以達到減少正常工作時間工資計算標準的，則應將該部分“加班工資”計入計算基數。

勞動能力鑒定須依法進行

張佶說，《工傷保險條例》第四十二條規定：“工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。”

從《工傷保險條例》第二十一條規定來看：“職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。”工傷職工在傷情相對穩定后，有配合進行勞動能力鑒定的義務。因此，當工傷職工拒不接受勞動能力鑒定時，用人單位以及工傷保險經辦機構可以停止其一切工傷保險待遇，期間發生的有關費用由個人承擔。

當然，實踐中考慮到勞動者作為弱勢一方，有時對相關政策、法規了解不夠，因此，建議用人單位在通知勞動者進行勞動能力鑒定時，將相關規定及法律后果先行告知，在勞動者明知后果仍然不配合鑒定的情況下，再停止相關待遇。