ChongMingS.COM崇明網訊 老王今年已經55歲，身體一直不錯，平時基本不去醫院就診看病，所以自己的社保卡平時也派不上啥用場。2015年3月，老王在外地工作的表弟老劉突然來向老王求助，說自己在上海生活，但苦于沒有上海的醫保，是否可以借老王的社保卡去藥房配點藥，配藥的費用會以現金方式還給老王。老王覺得自己社保卡里的錢也沒法取出來，這樣幫助一下親戚也沒啥不好，于是就把醫保卡借給了表弟老劉。隨著表弟多次借用，老王社保卡里的錢也被逐漸用完了，可表弟還是經常來向老王借用社保卡，老劉告訴老王，醫保卡使用完畢后，還是可以繼續配藥的，之后配藥的費用，全部由老劉自己承擔，老劉也會支付一些“用卡費”，用于感謝老王。老王其實心里知道，這樣出借社保卡的做法不正當，但想著這樣自己還能掙點錢，也就隨它去了。2015年8月，老王收到了本市醫保監督所發出的《病史及醫療費用審核通知書》，要求老王攜帶本人身份證、醫療保險憑證、門急診就醫記錄冊、門急診醫療費用收據等相關資料，在規定的時間內到就近或指定區縣醫療保險辦公室接受審核。同時，老王還接到了所在地公安機關的《傳喚通知書》，要求其在指定時間到公安部門接受詢問調查。這下老王傻了眼，難道出借社保卡，還會惹禍上身？

一、社會保障卡只能本人就診使用。

根據《上海市職工基本醫療保險辦法》第二十二條之規定：“職工在本市定點醫療機構就醫、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫療保險憑證……任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證。”這也就意味著，社會保障卡作為本市的醫療保險憑證，不得出借，只能由本人使用。筆者在這里要強調指出，個人出借社保卡，危害極大：一是容易泄漏個人隱私信息，社保卡是醫療保險個人賬戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及消費情況等詳細資料信息，出借極易造成個人信息泄露；二是損失由自己承擔，將卡片轉借他人使用或其他不當行為而導致的損失將由持卡人本人承擔。針對將持卡人本人違規將社保卡出借給他人的行為，醫保經辦機構和監督管理部門可給予行政處罰；三是需追究法律責任，因出借社保卡造成醫保基金損失的，除由醫保經辦機構追回發生的全部住院醫療費用外，餅給予行政處罰；對嚴重違規觸犯刑法的，需移交司法部門，追究其刑事責任。本文前述案例中，經過數月公安部門與醫保監督部門的調查取證，逐漸查實多次持老王的社保卡多次進行冒充配藥，數額較大。之后老劉將所配得的藥品通過物流方式分銷給武漢、成都等地的販藥集團。而老王明知老劉使用本人醫保憑證就醫配藥圖財，仍將自己的社保卡有償出借給老劉使用，致使醫保基金被騙，老王和老劉的行為均最終人民法院確認構成詐騙罪的共犯，被判處了承擔相應的刑事責任。

二、社會保障卡異常使用，應當接受醫保監督部門審核。

根據《上海市基本醫療保險門急診就診和醫療費用異常的審核管理辦法》（滬人社醫監發〔2015〕25號）規定：“參保人員有下列情形之一的，醫保監管部門應開展異常情形監管：（一）異常就診頻次：1.月門診就診次數累計15次及以上；2.月門急診就診次數累計20次及以上；3.月門診出現單日門診超4次累計3天及以上；4.月門診出現單日門診醫院超3家累計3天及以上；5.年度門診就診次數累計100次及以上；（二）異常就診費用：1.月門診費用累計5000元及以上；2.年度內門診費用累計20000元及以上；3.年度內門急診費用累計25000元及以上；（三）異常就診行為：1.同種疾病配取同類藥品種數超常規；2.同種疾病配取同種藥品累計用量超常規；3.結算與本人疾病無關的藥品、診療項目、醫用耗材等。”

針對上述異常情況，本市醫保監督檢查所有權書面通知其接受病史及醫療費用等審核。參保人員接到書面通知后，應當攜帶本人身份證、醫療保險憑證、門急診就醫記錄冊、門急診醫療費用收據等相關資料，在書面通知規定的時間內到就近或指定區縣醫療保險辦公室（以下簡稱“區縣醫保辦”）接受審核。區縣醫保辦工作人員有權對參保人員的病史記錄及門急診醫療費用進行認真審核。經審核，參保人員有違反基本醫療保險規定行為的，應及時退回與違規相關的醫療費用；涉及行政處罰的，區縣醫保辦有權移交市醫保監督檢查所處理。經醫保監管部門審核，認定參保人員有騙取基本醫療保險基金或違反基本醫療保險規定行為，有權按照《中華人民共和國社會保險法》、《上海市基本醫療保險監督管理辦法》有關條款作出行政處罰決定；認定參保人員有反復騙取基本醫療保險基金或違反基本醫療保險規定行為的，按照《上海市基本醫療保險行政處罰等裁量基準的規定（試行）》予以從重處罰。若行為構成刑事犯罪的，還需移送司法機關處理。